Аптека:
(+998) 78 129-00-30


Контактный телефон:
(+998) 78 129-81-81
(+998) 78 129-82-82
Скорая помощь:
1063
(+998) 78 129-00-03

Синдром постназального затека (postnasal drip syndrom)

Среда,  30  Май  2018

Врач-оториноларинголог высшей категории клиники VITAMED MEDICAL Худайберганов Саид Игамбердиевич ознакомит вас со статьей на тему: «Синдром постназального затека»

«Очень часто практикующие врачи – педиатры, терапевты и ЛОР врачи слышат от пациентов такие жалобы как чувство дискомфорта, першение и комок в горле, частые откашливания, стекания из носоглотки, субфебрильная температура без особых признаков заболевания. Данные симптомы в совокупности наблюдаются
при синдроме затекания или постназальном синдроме, о чём я бы хотел более детально описать в данной статье.

Термином «Постназальный синдром или синдром постназального затекания» (анг. postnasal drip) обозначают сочетание клинических симптомов, характеризующиеся воспалительным процессом, а также нарушение нормального анатомо-физиологического строения верхних дыхательных путей (носоглотки, полости носа, системы околоносовых пазух), при которых слизисто-гнойное отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки и гортани, где происходит механическая стимуляция афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что и вызывает появление симптомов постназального синдрома.

Этиопатогенетические причины постназального синдрома

Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев синдром обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% – различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто – у 20% пациентов.

Постназальный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых происходит повышение проницаемости кровеносных сосудов и экссудация слизисто-гнойного характера, нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. Функцией данной системы является мукоцилиарный клиренс, т.е. увлажнение и очистка носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ.

Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:

· Заболевания инфекционного или аллергического характера. Чаще всего это аллергические, бактериальные, грибковые или вирусные синуситы, вазомоторные, медикаментозные или постинфекционные риниты, риниты беременных. У детей данное патологическое состояние вызывает разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление – аденоидиты.

· Врожденные и приобретенные аномалии верхних дыхательных путей. В данном случае это кистоподобная сумка Торнвальда. В качестве способствующих факторов могут выступать деформации перегородки носа, буллезная трансформация раковин, послеоперационные синехии и спаечные процессы слизистой.

· Заболевания желудочно-кишечного тракта. К редким причинам относятся патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся забросом содержимого желудка в просвет ротоглотки дивертикулы пищевода, грыжи диафрагмы и ларингофарингеальный рефлюкс.

К предрасполагающим факторам постназального синдрома относятся табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых препаратов и сосудосуживающих носовых капель.

Клиническая картина

В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции.

Проявлениями синдрома являются:

· ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа, стекания ее по задней стенке глотки, симптомы усиливаются по утрам: больные просыпаются с дискомфортом в глотке и описывают своё состояние как « комок» в горле, однако при осмотре глотки отсутствуют признаки воспаления;

· покашливание, особенно ночью и утром, однако при аускультации легких патологических изменений не выявляется;

· частое отхождение слизистых сгустков, которые иногда бывают оранжево-коричневого цвета. При осмотре глотки можно увидеть слизистые тяжи, тянущиеся из носоглотки за мягким небом.

Очень часто при амбулаторном эндоскопическом обследовании, характерными находками при постназальном синдроме являются застойные скопления слизи в задних отделах полости носа (обычно на дне, под задними концами нижних носовых раковин), либо потоки густого секрета, которые транспортируются из полости носа или из соустий околоносовых пазух в глотку, минуя заднюю поверхность мягкого неба или глоточные отверстия слуховых труб. В этом случае говорят об эндоскопически позитивном синдроме постназального затекания. При отсутствии патологических скоплений слизи синдром определяют как эндоскопически негативный синдром постназального затекания. В ряде случаев кашель может оказаться единственным симптомом. При аускультации, как правило, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Кашель по характеру сухой, но в связи с откашливанием назальной слизи, затекшей в дыхательные пути, по жалобам больных, он характеризуется как продуктивный.

Иногда при синдроме затекания могут отмечаться явления фарингита (задняя стенка имеет характерный вид в виде «гранатовых зёрен» - признак гранулёзного фарингита), которые связаны со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки; также фарингит может быть вызван дыханием через рот и злоупотреблением сосудосуживающими каплями (деконгестантами), которые стекают из полости носа в глотку и оказывают анемизирующее действие на слизистую оболочку глотки. Некоторые пациенты, преимущественно дети, отмечают утром откашливание большого количества слизи, за счет ее скопления в грушевидных синусах, в этом случае кашель иногда доводит пациента до рвоты.
Диагностика

Диагноз «постназальный синдром » должен базироваться на данных анамнеза, характерных жалобах (ощущение стекания секрета по задней стенке глотки), лабораторных исследований, результатах компьютерной томографии и обязательно на результатах эндоскопического обследования. Врачи часто принимают это состояние за хронический бронхит. И чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, необходим тщательный осмотр лор-органов. Следует уточнить, что клинические проявления постназального синдрома не являются специфическими - связь хронического кашля с патологией верхних дыхательных путей не всегда четко прослеживается и потому требует дополнительного подтверждения.

Лечение

Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.

Ключевым моментом для купирования проявлений постназального синдрома является лечение основного заболевания. Основным методом медикаментозного лечения постназального синдрома у пациентов с аллергическим ринитом является применение интраназальных топических кортикостероидов.

У детей полного прекращения симптомов постназального синдрома можно добиться после лечения признаков хронического воспаления носоглоточной миндалины (хронического аденоидита), а также после хирургического вмешательства - эндоскопическое удаление аденоидной гиперплазии с использованием диодного лазера.

При заболеваниях полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, сопровождающихся постназальным синдромом, используются различные методы лечения: от курсов антибиотикотерапии до эндоскопических операций на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах (при хроническом синусите)- FESS.

В ряде случаев хороший результат дают операции на задних концах нижних носовых раковин - шейверная резекция, биполярная коагуляция или лазерная дезинтеграция, широко применяемая в клинике VITAMED MEDICAL.

Коррекция искривленной перегородки носа и резекция буллезных средних носовых раковин способствуют восстановлению нормальной анатомии полости носа, нормализации аэродинамики, и нередко позволяют добиться уменьшения выраженности или полного прекращения проявлений постназального синдрома. При наличии сумки Торнвальдта также используют хирургические методы.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения, могут проявиться осложнения постназального синдрома в виде распространения воспалительного процесса в нижние отделы дыхательных путей - это рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты, а также сложно поддающиеся лечению, бронхит и пневмония. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.

Профилактика постназального синдрома

Постназальный синдром, как было уже указано, вызывается различными заболеваниями, поэтому их профилактика будет профилактикой синдрома.

Если есть склонность к простудным болезням, нужно укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, лечить ОРЗ, ОРВИ. Своевременное лечение предупредит возникновение постназального синдрома.

Людям, склонным к аллергиям, быть внимательными в период сезонных обострений.

Если имеются хирургические заболевания полости носа, носоглотки и системы пазух носа, необходимо вовремя провести хирургическое вмешательство, чтобы искоренить первопричину данного состояния.

Чтобы не раздражать носоглотку нужно избегать парфюмерии, запаха табачного дыма, иных сильных запахов и загрязненного воздуха, проветривать и увлажнять помещения.

Простые, но действенные меры помогут избежать появления постназального синдрома».

Вы всегда можете задать интересующие Вас вопросы специалистам клиники VITAMED MEDICAL, отправив запрос на электронную почту либо связавшись с нами по телефонам:
info@vitamed.uz
(+998 71) 129-81-81
(+998 71) 129-82-82

Дополнительная информация:
www.vitamed.uz

Канал в телеграмме - https://telegram.me/vitameduz
Скорая помощь – 1063, (+998 71) 129-00-03

Будьте здоровы и берегите близких!

Возврат к списку

Важные объявления

Камни в почках — достаточно распространенное явление, встречаемое у очень многих людей. Первые симптомы появления конкрементов могут дать знать о себе в любом возрасте. Урологи диагностируют почечнока...