Четверг, 13 Июль 2017
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ.
Врач-терапевт, кандидат медицинских наук Тураходжаева Сабохат Султановна и врач-эндоскопист высшей категории, кандидат медицинских наук клиники VITAMED MEDICAL Садыков Хамро Тураевич, поделятся в этой статье своим взглядом на вопросы современной диагностики и лечения заболеваний органов пищеварительного тракта
В работе врача всегда возникают три универсальных вопроса: что происходит, кто виноват и что делать? Именно клиническая диагностика может дать исчерпывающие ответы на первые два вопроса и помочь врачу найти правильный ответ на главный вопрос — что делать?
В последние годы отмечен интенсивный рост числа больных, у которых симптоматика обусловлена патологическим забросом желудочного содержимого в пищевод. Рефлюкс, по некоторым подсчетам, встречается у половины взрослого населения, что дало основание назвать ХХІ век веком гаcтроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Настоящим прорывом в области изучения заболеваний желудка стало выделение и идентификация нового вида микроорганизма — Helicobacter pylori, заселяющего слизистую оболочку этого органа человека. Инфекция вызывает развитие хронического гастрита и активно участвует в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) и желудка (ЯБЖ). Уничтожение микроорганизма в большинстве случаев позволяет достичь длительного безрецидивного периода при ЯБДПК и ЯБЖ. Получено большое число доказательств в пользу причинной связи хронической персистенции микроорганизма с развитием аденокарциномы желудка, что позволило Международному агентству изучения рака (ВОЗ) назвать H. pylori канцерогенной для человека.
Как известно, ныне существуют три основные стратегии лечения ЯБ: антихеликобактерная терапия, применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в случаях HР-негативных язв или при отсутствии эффективной эрадикации бактерий и хирургическое лечение осложненных язв. Надо сказать, что соотношение хирургического и терапевтического лечения за прошедшие годы претерпело значительные изменения. В середине XX столетия на долю хирургического лечения ЯБ приходилось приблизительно 30%, сегодня – 0,2%. К достижениям современной гастроэнтерологии относят ограничение показаний к хирургическому лечению ЯБ, включая язвенные кровотечения.
Рак желудка (РЖ) – одна из наиболее частых локализаций онкологического процесса. В Европе ежегодно регистрируется около 200 тыс. случаев этого опасного недуга, из них 150 тыс. заканчиваются летальным исходом. Практически половина больных умирают в течение года с момента установления диагноза, что является следствием несвоевременного выявления РЖ, что требует усовершенствования не только лечения, но и диагностики РЖ, а также его предраковых состояний. Одним из наиболее частых предраковых заболеваний, с которыми в своей практической деятельности сталкиваются врачи-терапевты и гастроэнтерологи, – хронический гастрит. Злокачественный потенциал этого заболевания составляет 10-20% при наличии выраженной атрофии слизистой желудка.
Профилактика подразумевает распределение больных по группам риска и диспансерное наблюдение за ними. Больных, которые имеют атрофический гастрит с длительно не эпителизирующимися эрозиями, атрофический гиперпластический гастрит, язвы и полипы желудка или дисплазию 3-й степени относят к группе с высокой степенью онкологического риска. Таким пациентам необходимо проводить гастроскопию с множественными биопсиями 1 раз в 3 месяца, а после полной эпителизации слизистой или полипэктомии – не реже чем 2 раза в год.
В группу больных среднего риска развития РЖ входят пациенты с атрофическим гастритом, гастритом культи желудка, дисплазией 1-2-й степеней. Им показана гастроскопия 1 раз в год.
Больных с морфологически подтвержденным атрофическим гастритом без элементов дисплазии зачисляют к группе низкого риска возникновения РЖ и проводят им гастроскопию 1 раз в 2-3 года.
Учитывая качество продуктов питания, воды, недостаточную культуру питания, злоупотребление алкоголем, лекарствами, неблагополучие экономической и экологической ситуации, несмотря на достигнутые успехи, заболеваемость патологией органов пищеварения не уменьшается. Одним из путей повышения качества медицинской помощи, развития профилактической медицины, предупреждения хронизации заболеваний и в конечном итоге улучшения качества жизни людей и уменьшения смертности — является ранняя диагностика заболеваний ЖКТ.
Есть ли выход из этой ситуации? Он есть всегда. Прежде всего, врач должен ставить соответствующие задачи перед диагностическими службами, а для этого он должен знать возможности современных методов диагностики. Получая диагностическую информацию, врач должен требовать от диагностических служб ее расшифровки и объяснения. А для этого диагностические службы должны не просто «штамповать» результаты, но и заниматься их осмыслением и выявлением четких и точных диагностических критериев тех или иных заболеваний.
Мы можем с уверенностью утверждать о значимом месте клинической эндоскопии в сфере оказания медицинской помощи населению.
На протяжении всего периода развития эндоскопии менялось и продолжает меняться отношение, как врачей, так и пациентов к проведению эндоскопических исследований. Вначале внедрения в клиническую практику стандартная гастроскопия и колоноскопия воспринимались как сложное, сравнимое с операцией вмешательство и проводилось с премедикацией, а иногда и под наркозом. Сегодня отношение к этой процедуре часто заключается в пренебрежительной фразе «проглотить лампочку», что, вряд ли требует какой либо медикаментозной подготовки.
Обеспечить достаточный уровень комфортности процедуры и сделать её более легкой и менее неприятной для пациента можно путем седации. Седация – это вид анестезии, который погружает пациента в состояние, похожее на сон, без страхов и тревоги, с притуплением всех чувств. Преимущества метода: кратковременное отключение сознания пациента путем погружения в глубокий сон, сохранение самостоятельного дыхания и рефлексов, препятствующих аспирации.
Степень седации можно условно разделить на «легкую», когда сохраняется контакт с пациентом и «глубокую», когда пациент находится в состоянии медикаментозного сна. Необходимость в седации должна определяться индивидуально. Клинический опыт показывает, что если, например вы собираетесь выполнить обычную диагностическую ЭГДС пожилому мужчине или женщине, ранее спокойно переносившим это исследование, то, возможно, следует ограничиться только локальной анестезией ротоглотки.
Но когда к Вам на обследование приходит пациентка, у которой трясутся руки при одном виде самого аппарата, то седация необходима. Сегодня для седации взрослых пациентов используется препарат пропофол (профол, рокофол), анальгетик короткого действия, обеспечивающий быстрое пробуждение и восстановление функций после наркоза. Выключение сознания достигается через 30 секунд после введения. Время восстановления не превышает 10-20 минут. Отсутствуют побочные реакции при выходе из наркоза (галлюцинации, бред, эмоциональные расстройства, спутанность сознания, возбуждение).
Как показывает многолетний опыт, отдельным разделом клинической эндоскопии является обследование детей. Часто родители, имея свой опыт эндоскопического исследования, могут опасаться детской процедуры эндоскопии. Для безболезненного проведения в детских клиниках широко используют местную анестезию или общий анестетик для медикаментозного сна. Выбор анестетика зависит от поведения ребёнка, и, конечно, от медицинских показаний. Если ребёнок внешне спокоен и не имеет сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, то эндоскопическое исследование проводят под местной анестезией.
Для очень маленьких детей или грудничков гастроскопию проводят под общим наркозом. Для этого ребёнка вводят в состояние лёгкой седации до 10-12 минут. Такой лекарственный сон при проведении эндоскопии показан гиперактивным, чувствительным и тревожным детям. Это связано с тем, что их беспокойные действия могут помешать врачу качественно провести эндоскопическое исследование.
Для введения ребёнка, как и взрослого пациента, в состояние медикаментозного сна обязательно присутствие анестезиолога, который должен правильно подобрать как препарат, так и рассчитать дозу.
Управляемая седация с помощью данных препаратов - это лучший выбор проведения комфортного эндоскопического исследования.
В наши дни медицина продвинулась вперед, и клиники, которые идут в ногу со временем, оснащены уникальной цифровой аппаратурой для эндовидеоскопии HD-качества. В клинике VITAMED MEDICAL используется инновационная техника, это - аппаратура для эндовидеоскопии Fujifilm-4450HD (Fujifilm, Япония) и современные приборы для эндовидеоскопии, такие как Видеогастроскоп EC-600WR, Видеодуоденоскоп ED-530XT, Видеоколоноскоп EG-600WL (Fujinon, Япония).
Современные диагностические эндоскопические системы снабжены функцией сравнения обычного эндоскопического изображения и изображения в режиме FICE (Flexible spectral Imaging Color Enhancement). Суть этого прогрессивного направления в том, что патологически изменённые участки слизистой, в том числе поражённые онкологическим процессом, под различными режимами освещения заметно выделяются от окружающей здоровой слизистой. Применение этого метода позволяет на ранних этапах эндоскопически диагностировать любую патологию, в т.ч. и онкологические поражения, ограничивающиеся только лишь слизистой оболочкой органов пищеварительного тракта.
Для обеспечения абсолютной безопасности пациентов в плане предупреждения передачи гемотрансфузионных инфекций через эндоскопические приборы в клинике VITAMED MEDICAL используется автоматический моечный комбайн модели Endowash, в котором используются несколько видов эффективных дезинфектантов, позволяющих добиться полного обеззараживания эндоскопического оборудования после каждой диагностической и лечебной процедуры.
Вы можете задать интересующие Вас вопросы, отправив запрос на электронную почту, либо связавшись с нами по телефону:
info@vitamed.uz
(+998 71) 129-81-81
(+998 71) 129-82-82
Дополнительная информация:
www.vitamed.uz
Канал в телеграмме - https://telegram.me/vitameduz
Скорая помощь – 1063, (+998 71) 129-00-03