Среда, 2 Ноябрь 2016
Геморрой – причины возникновения, симптомы, осложнения, лечение и профилактика.
Заболевания толстой и прямой кишок в последнее время получают все большее распространение. Причин тому много — сидячий, малоподвижный образ жизни, особенности питания современного человека, влияние изменений окружающей среды.
Многие больные из-за ложной стыдливости скрывают свой недуг, долгое время не решаются обращаться к врачам и продолжают мучиться от различных неприятных ощущений в области заднего прохода и прямой кишки; естественно это не может не сказаться на состоянии их нервной системы и трудоспособности. А между тем проктология в последнее время получила чрезвычайно широкое развитие. По данным В. Д. Федорова и соавторов, болезни прямой и толстой кишок встречаются в среднем у 306 из 1000 обследованных. Предраковые заболевания толстой кишки составляют 37,3%, раковые — 2,6% (из 1 млн. проктологических больных).
Геморрой одно из самых распространенных заболеваний, он встречается у 100 – 120 человек на тысячу взрослого населения. Ранее было принято считать, что причиной его является варикозное расширение вен дистального отдела прямой кишки. Современные теории трактуют это заболевание как патологию артериовенозных кавернозных тел с гиперплазией и с разнообразными клиническими проявлениями, такими, как кровотечение, выпадение внутренних узлов, тромбоз, некроз, воспаление, мацерация, зуд и т.д.
В подслизистом слое прямой кишки в норме имеются кавернозные сосудистые структуры, из которых могут формироваться геморроидальные узлы (кавернозные тельца расположены в дистальном отделе прямой кишки). Геморрой обусловлен нарушением оттока крови из кавернозных тел, что и приводит к их переполнению и увеличению в размерах. Здесь нет одной производящей причины, а скорее сочетание нескольких факторов, таких как врожденная недостаточность соединительной ткани и нарушение нервной регуляции, повышение давления при запорах и длительной работе в положении сидя или стоя. Среди причин геморроя важно также употребление алкоголя и острой пищи, что увеличивает приток крови в область прямой кишки. Длительное воздействие неблагоприятных факторов в сочетании с предрасположенностью организма приводит к превращению кавернозных тел в геморроидальные узлы.
Клиника геморроя разнообразна. Можно выделить два основных синдрома - острый приступ болезни и хронический геморрой. Это две стадии заболевания.
Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из болей в области заднего прохода, возникающих во время и после дефекации, небольших интермиттирующих кровотечений, связанных, как правило, также с дефекацией, и из выпадения внутренних геморроидальных узлов; довольно часто все эти признаки сочетаются с анальным зудом, чувством жжения, мокнутия, саднения в области заднего прохода.
На ранних стадиях заболевания больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения в области заднего прохода (сравнивают с ощущением инородного тела), особенно при нарушениях диеты, запорах и поносах. Кровотечения возникают при акте дефекации или сразу после него, реже кровь течет струйкой. Боль при геморрое возникает не всегда, а лишь при воспалении или ущемлении узла. При прогрессировании заболевания геморроидальные узлы начинают выпадать за пределы прямой кишки. И если на ранних этапах геморроя узлы выпадают лишь во время дефекации и вправляются самостоятельно, то в дальнейшем выпячивание происходит даже в покое без возврата в исходное положение. Важно помнить, что в период ремиссии больной может не предъявлять жалоб, тогда как прием алкоголя или погрешности в еде могут спровоцировать обострение геморроя с типичной клинической картиной.
В современной классификации выделяют четыре стадии геморроя:
– первая стадия характеризуется кровотечениями, дискомфортом. При аноскопии видны геморроидальные узлы, но они не пролабированы;
– при второй стадии присоединяется также зуд. Отмечается выпадение геморроидальных узлов из анального канала при натуживании, но они вправляются самостоятельно;
– при третьей стадии узлы выпадают и требуют ручного вправления, но после ручного вправления удерживаются в анальном канале; наблюдается загрязнение одежды;
– при четвертой стадии присоединяется также боль. Отмечаются выпавшие невправимые геморроидальные узлы.
Наиболее частыми осложнениями геморроя являются кровотечения, ущемление геморроидального узла и его тромбоз (различают I,II,III степень тяжести острого тромбоза), зуд, потеря способности контроля выхода каловых масс, отёк анального отверстия.
На ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение. При этом больному необходимо соблюдать определенную диету и избегать запоров. С развитием новых технологий широко применяются малоинвазивные методы лечения. Они при своевременном обращении больных позволяют лечить амбулаторно и стационарно до 80 % пациентов с геморроем. К этим методам относятся инфракрасная фотокоагуляция узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция, которые применяются в начальных стадиях геморроя. Увы, частота рецидивов геморроя и осложнений после подобной манипуляции значительно выше, чем при хирургическом лечении. Операция проводится под наркозом и заключается в удалении геморроидальных узлов.
Среди малоинвазивных методов удаления геморроя наиболее распространенным является лазерная коагуляция. В результате температурного воздействия происходит их разрушение или трансформация. Анестезия может быть местная, спинальная. В зависимости от величины и локализации геморроидальных узлов применяют как внешнее их отсечение лазером, так и воздействие высокотемпературного излучения на внутреннюю часть кавернозных образований. Последний вариант менее болезненный и щадящий. Мощное лазерное излучение выпаривает жидкость из ткани и происходит её перерождение в соединительную с уменьшением объема. Продолжительность процедуры около 10-25 минут. Период восстановления очень сильно зависит от степени вмешательства, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. Может колебаться от 5 до 20 дней до момента возвращения к полноценной жизни и трудоспособности.
По сравнению с традиционной геморроидэктомией, операция лазером имеет следующие преимущества:
· сокращение продолжительности оперативного вмешательства;
· значительное уменьшение кровопотери по ходу операции и травматичности разреза;
· уменьшение болевого синдрома и отека мягких тканей в послеоперационном периоде;
· существенное сокращение периода эпителизации операционной раны;
· снижение количества послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания;
· сокращение периода нетрудоспособности пациентов;
· операцию можно проводить даже при наличии параректальных свищей, воспалительных процессов, анальных трещин.
В клинике VITAMED MEDICAL предоставляется уникальная возможность провести лазерную коагуляцию и вапоризацию геморроя, лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов. В послеоперационном периоде пациент находится под наблюдением квалифицированного медицинского персонала в комфортабельных стационарных условиях.
С целью профилактики геморроя рекомендуется избегать погрешностей в питании и ограничить потребление алкоголя. При длительном нахождении в положении сидя необходимо делать перерывы для прогулок. Применение слабительных препаратов поможет избежать запоров. Устранив таким образом способствующие геморрою причины, вы значительно снизите риск заболевания.
Хотелось бы еще раз отметить, что не нужно стыдиться своих недугов и своевременно обращаться к врачам.
С уважением и пожеланием крепкого здоровья, врач-проктолог высшей категории, кандидат медицинских наук, Ходжимухамедова Нигора Абдукамаловна.
Схема лазерной вапоризации геморроидальных узлов.
